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未成年の方へ(親権者同意書)

保護者の方へ

未成年の方は治療を行うにあたり保護者の方の同意が必要になります。
以下のPDFファイルをダウンロードして印刷いただき、必要事項にご記入捺印の上、ご来院の際、ABCクリニックへ必ずご提出下さい。
(ダウンロードいただいたファイルが開けない場合は、大変お手数をお掛けいたしますがAdobe Readerをインストールしてから再度ご確認ください。)
尚、ご記入にあたっては必ず保護者の方の直筆でお願い致します。

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