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未成年の方へ(親権者同意書)

未成年の方は必ずご確認下さい

未成年の方で治療をご希望される方は、下記項目を必ずご確認下さい。

・18歳以上の未成年者様は、親権者同意書をご持参の上、親権者様同伴でご来院下さい。

・17歳以下の方は、治療を受けることが出来ません。

保護者の方へ

未成年の方は治療を行うにあたり保護者の方の同意が必要になります。
以下のPDFファイルをダウンロードして印刷いただき、必要事項にご記入捺印の上、ご来院の際、ABCクリニックへ必ずご提出下さい。
(ダウンロードいただいたファイルが開けない場合は、大変お手数をお掛けいたしますがAdobe Readerをインストールしてから再度ご確認ください。)
尚、ご記入にあたっては必ず保護者の方の直筆でお願い致します。

未成年親権者同意書ダウンロードボタン
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ABCクリニック梅田院
〒530-0051 大阪市北区太融寺町8-17
プラザ梅田ビル10F
■JR大阪、阪急・阪神・御堂筋線梅田駅
徒歩7分